Evaluación de dos métodos predictivos para dosificar gentamicina en la insuficiencia renal severa / Valuation of two predictive methods for gentamicin dosing in severe renal failure

Se estudiaron 12 pacientes portadores de insuficiencia renal severa, que por su patología infecciosa asociada fueron tratados con dosis iniciales de sulfato de gentamicina de 1 mg/k de peso. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: Grupo I (n=6), dosis de mantenimiento igual a la dosis inicial, a intervalos (en horas) según la fórmula: creatininemia (mg/dl).8; Grupo II (n=6) dosis de mantenimiento igual a la mitad de la dosis inicial, a intervalos iguales a la vida media de la gentamicina establecida mediante el nomograma de Dettli, a partir de la depuración de creatinina. Después de administrada la tercera dosis se determinaron, por enzimoinmunoensayo, los niveles basales y picos de gentamicina. Los niveles basales en el Grupo I fueron 4,2 ñ 1,7 ug/ml y en el Grupo II 1,7 ñ 0,8 ug/ml(p<0,05). Todos los pacientes del Grupo I sobrepasaron el rango terapéutico basal, mientras que solo dos de los pacientes del Grupo II superaron los 2 ug/ml(p<0,02). Dos de los pacientes del Grupo I presentaron niveles picos de gentamicina superiores a 10 ug/ml. Se comprobó una elevada incidencia de concentraciones tóxicas cuando los intervalos entre dosis se ajustaron en función de una fórmula basada en la creatininemia; mientras que los niveles obtenidos mediante un esquema de ajuste a partir de la depuración de creatina estuvieron, en cuatro de los seis pacientes, dentro del rango terapeútico

Dosificación de gentamicina en pacientes graves con insuficiência renal aguda: evaluación de una fórmula basada en los niveles de creatinina plasmática / Gentamicin dosage in critical patients with acute renal insufficiency: evaluation of a formula based on plasma creatinine levels

Se estudiaron 40 pacientes con diferentes niveles de creatinina plasmática en los que se determinó la concentración de gentamicina sérica basal (método enzimoinmunoensayo), con el objeto de evaluar la fórmula de ajuste: creatininemia (mg/dl) x 8 = h entre dosis. En 7 de 8 pacientes con creatininemias superiores a 2,5mg/dl, las concentraciones basales de la droga alcanzaron niveles tóxicos (más de 2micrograma/ml, en tanto que sólo 1 de 32 pacientes con creatininemias inferiores a la citada supero dicha nivel. Se estableció la relación entre los niveles de creatinina plasmática y la concentración sérica de gentamicina basal: y=0,17+0,77x; r=0,89; p<0,001. Estos hallazgos se confirman por la existencia de una relación de poder entre la T1/2 de la droga y la creatininemia con mayor pendiente que la citada en otras publicaciones. La comparación entre la T1/2 estimada (creatininemia en mg/dl x 4) y la T1/2 medida, evidencia que por encima de las 6h existe una subvaloración de esta última, por lo que el intervalo entre dosis calculado por la fórmula de ajuste evaluada resulta demasiado breve. No aconsejamos la utilización de la fórmula referida en pacientes con creatininemias superiores a 2,5mg/dl